治疗急性肾功能衰竭护理研究探微

【导读】血液透析（HD）与灌流（HP）是急性重度药物中最有效的方法之一。血液灌流优点是灌流器采用合成中性大孔树脂为吸附剂与血浆蛋白竞争药物、吸附药物，从而快速将药物从血液中清除。血液透析虽与蛋白高度结合药物清除效果差，但可以通过超滤脱水。纠正电解质及酸碱失衡，有效改善脑水肿、肺水肿、肾功能。

1一般资料

本组病人4例，男1例，女3例，平均年龄35岁，无意识障碍，其中1例百草枯中毒，3例安定中毒，发病时间在5～24h，出现少尿，恶心、肾功能异常为主要表现的急性肾功能衰竭综合征。转入肾内科继续治疗。

2方法与结果

德国费森尤斯圣4008B血液透析机，F6聚砜透析器，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130血液灌流。所有患者均在入院2小时至HP治疗，下肢深静脉博物馆双腔静脉导管，建立我暂时进入血液后。总之一系列的血液灌流和血液透析，血液灌流血液透析前，后，用肝素盐水冲洗管道后双腔管对接，成为一个封闭的循环，以150-200毫升/分钟循环20分钟，肝素抗凝起始剂量20-40毫克伟志网搜集整理，40-60毫克总2小时的治疗时间，每次以1-2次，都是在二维连续的。测定氧气，心电图，在治疗过程中血氧饱和度，肾功能治疗前后的监测。结果：2例在血液灌流抢救治疗1-3联合血液透析，在多尿期病情稳定，肾功能的恢复，继续治疗后已出院内科部合作。2例百草枯中毒抢救无效死亡。

3注意血液灌流

3.1监测凝血时间常规监测凝血时间应该是惠普之前，每填充流动过程在0.5-1h监测1次，肝灌注0.5H残疾人电缆年底前。体外凝血时间维持在20-30分钟。

3.2灌注应密切观察病人的血压，脉搏，呼吸的变化，特别是灌注早期由于引起血压下降，如血压血容量不足下降显着，应立即血流缓慢，保持头低脚高位，扩充血容量，维持在12KPA（90mmHg时）收缩压以上。

3.3预防灌注凝固，预防措施包括肝素用量足，血流不应该在100毫升过低，血流容易凝固，室内温度不宜太低。

3.4应警惕空气栓塞，一旦发现空气进入患者应立即种植灌注，走左边，对高压氧治疗，如果必要的。

3.5肝素剂量应个体化，必要的时候，可以使用本地肝素或低分子肝素。

3.6当与心脏衰竭，尤其是当高血容量，第一血液透析或血液滤过清水相结合。

3.7在灌注治疗至约1H，如寒战的出现，发热，胸痛等症状，超过低血容量，环境温度过低时，一旦发生，可以是对症治疗。

3.8血液灌流只能清除毒物本身，病理生理不能纠正毒物引起的变化，应用程序特定的解毒剂及时的。采取根据病情相应的医疗措施，如洗胃，导泻，吸氧，呼吸兴奋剂，强心脏，升压，纠正酸中毒，抗感染，补液。

4讨论

4.1少尿期的治疗

（1）绝对卧床休息，减少尽可能，以减轻肾脏的负担，减少蛋白质分解代谢，促进肾功能的恢复，减轻氮质血症。

（2）密切观察生命体征，发现异常立即报告医生，并准备抢救物品和药品。

（3）准确记录24小时出入量，严密观察尿量，尿色及有无血尿，体重每定时测量。的液体和液体严格控制，以防止水中毒和心脏衰竭的发生。密切监测和记录有和无电解质，酸碱平衡紊乱。

（4）由于体内分解代谢增强和酸中毒，细胞内钾释放，患者少尿或无尿，钾不能被排除，使钾在体内蓄积，引起高血钾症，此时要严格控制高摄入量钾含量的食物（如香蕉，土豆，橙子），药物和库存血，应给予高热量，低蛋白盐易消化的流质或半流质饮食。

4.2多泌尿护理

（1）在多尿阶段容易由于肾小管功能的吸收尚未恢复，尿素氮、钠、钾、积水从尿中排出，导致渗透性利尿，容易导致身体脱水和低血钾，低钠和电解质紊乱伟志网搜集整理，此时应密切观察护理。

（2）预防感染，定时紫外线消毒，严格无菌操作。

4.3康复护理

（1）要注意身体，避免过度劳累。近一年来避免，以利于肾小球重体力劳动，剧烈运动，肾小管回收。

（2）避免使用肾功能障碍的药物。

（3）饮食护理，增强机体抵抗力。

（4）出院指导必须定期随访，肾功能，常规定期复查尿常规，肾功能恢复。