全盆底重建手术保留子宫的手术配合讨论

【摘要】目的探讨采用全盆底补片悬吊系统（Prolift系统）保留子宫的全盆底重建术的手术配合。方法我院2010年1～11月采用ProliftTM系统保留子宫的全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂患者16例，对患者术前心理护理、手术配合及术后效果进行回顾性分析。结果16例患者手术均获成功，手术进行顺利，术中病人情绪稳定。每台手术平均用时65分钟，术中出血平均200m1.术后恢复很好。结论ProlTM系统进行保留子宫的全盆底重建手术治疗重度盆底器官脱垂的手术效果良好，术前心理护理解除病人紧张情绪、术中配合医生观察病情以及肢体保护是手术顺利进行的重要保证。

【关键词】重度盆底器官脱垂；全盆底重建术；全补片植入；手术中护理

盆底功能障碍又称盆底缺陷或盆底支持结构松弛。表现为子宫脱垂、排尿困难及压力性尿失禁等，严重影响妇女的工作和社会活动。随着人们对身体健康及生活高质量的意识及要求不断的提高，盆底缺陷疾病的就诊率也在提高。对于存在盆底功能障碍患者，手术是主要治疗手段。传统治疗的手术方案只是解决局部某个缺陷部位的修补，采用强生公司Prolift系统桂枝茯苓丸治疗妇科肿瘤临证体会进行保留子宫的全盆底重建手术治疗重度盆底器官脱垂的手术效果良好，此手术方法具有时间短伟志网搜|集整理、创伤小、并发症少、恢复快、复发率低、花费少等优越性。本文回顾性分析我院2010年1～11月因盆底器官脱垂住院行保留子宫全盆底重建手术的16例患者，对患者术前心理护理、手术配合及手术效果进行探讨。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料病例入选标准为伴有压力性尿失禁、阴道前壁和（或）后壁膨出伴子宫脱垂患者、有尿频症状。咳嗽或用力屏气后小便溢出等，部分患者合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死史等。本组16例，多数为老年患者，年龄5576岁，伴有排尿困难或压力性尿失禁16例。其中合并高血压和冠心病3例。

1.2手术方法常规术前准备，膀胱截石位，暴露出子宫。全部病例均经B超检查，确诊盆底缺陷或盆底支持结构松弛是引起临床症状的主要病因。手术由同一组手术人员完成。采用由美国强生公司提供全盆底补片，用宫颈钳钳夹固定宫颈。分离出阴道旁间隙及分离出下方的阴道直肠间隙和直肠旁间隙到坐骨棘和骶棘韧带水平，将网片延展平铺于膀胱、阴道、直肠、阴道筋膜之间。从前、中、后、三个区域对整个盆底进行重建，全面的纠正盆底缺陷。术后用碘仿纱条填塞阴道。以压迫阴道壁，确保补片贴合，外用“丁”字带固定。术中监测病情变化，手术前后预防性应用抗生素，术后2天恢复正常活动。

1.3转归l6例患者手术均获成功，无神经、肌肉、血管的损伤，无并发症发生。本组患者手术平均时间65分钟。术中出血约200ml，手术临床效果显着，均恢复很好，患者排尿困难及压力性尿失禁明显缓解或消失。患者痛苦小，住院时间短。

2.术前准备

2.1心理护理手术是医疗行为中最重要的方法，但因它会改变到身体的完整性，有时也会迫使病人改变生活方式。甚至威胁病人的生命。常引起病人的恐惧不安，对心理造成不良的影响，因此术前应给患者提供良好的手术前护理。此类手术的患者多为文化程度偏低或多子女的老年妇女，存在着不同程度的心理问题，因此术前访视尤为重要。手术前医生向病人介绍了很多知识，手术室护士则在手术前一天到病房探视病人，阅渎病历，了解病情，向患者简单介绍手术室环境。减少患者对陌生环境的恐惧感同时针对患者心理特点，耐心告诉患者此手术方法简单、耗时少、创伤小、疗效佳、并发症少、恢复快、复发率低、花费少、住院时间短等优点，缓解和消除紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗。本组绝大多数对手术存在恐惧、情绪紧张。而病人的心理状态是决定手术成败的重要因素之一。所以心理护理尤为重要。

2.2物品准备体位支架、布袜裤套、睹喱保护垫、常规手术器械包、导尿包、可吸收合成线、10号丝线、明胶海绵、灭菌碘仿纱条、网片。

3.手术配合

3.1巡回护士配合：

①病人取膀胱截石位，安置手术体位时，应注意针对患者年龄、肢体活动情况来摆放双腿，把布袜裤套穿往双腿上包裹好，调整体位支架的高度后，为防搁腿支架对腓总神经的直接压迫，先把睹喱保护垫放在支架上，再把患者的腿放在支架上，按术者要求摆放好体位角度，这样的方法既可保证术野暴露又可避免压迫到腓总神经及局部的组织血管。