规范化疼痛管理模式在胸外科手术患者中的作用

胸外科手术因切口长、创面大，术后疼痛剧烈，严重影响患者生存质量。目前，随着新型镇痛药的应用，胸外科手术患者的镇痛效果得到明显改善，但仍有一部分患者的疼痛症状不能得到有效缓解。有学者口提出，解决疼痛症状的重要环节就是建立一种规范化疼痛管理模式，最大限度的减轻患者疼痛及不适感，促进患者早日康复。我科自2011年1月对胸外科手术患者实施规范化疼痛管理模式，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2011年5月至2012年5月胸外科手术5l例患者作为观察组，年龄ll～82岁，平均（46.54-7.9）岁；男性31例，女性20例；疾病构成：肺叶切除术l9例，食管癌切除术8例，先天性心脏病心内修复术3例，纵隔肿瘤切除术5例，风湿性心脏病瓣膜置换术3例，气胸2例，支气管扩张4例，胸腔积液3例，胸部创伤4例。所有患者均无严重内科合并症，排除有精神障碍者，并获得患者和家属的知情同意。同时选择我科2010年1～l2月胸外科手术51例患者作为对照组，两组患者病隋、病种、年龄及性别等方面经统计学处理差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者主诉疼痛时，护理人员根据医嘱给予镇痛药物，观察组实施规范化疼痛管理，具体如下：1.2.1科室成立疼痛管理小组由护士长、科主任及医生、护士骨干共9人组成。护士长对疼痛管理总负责，开展以疼痛管理为主题的护理查房、案例分析、小组讨论以及疼痛管理理论授课等，深化护理人员疼痛管理理念，每日检查科室患者疼痛管理情况伟志网搜|集整理；护理组长负责督导、协调本组护士对患者的疼痛管理，反馈存在问题，提出整改措施，协助护士长工作。责任护士与主管医生从患者入院至出院进行全程规范化疼痛管理，评估患者疼痛情况、积极采取镇痛措施、观察药物不良反应，做好患者、家属疼痛理念以及疼痛报告教育。

1.2.2规范疼痛评估处理流程选择疼痛数字分级法（NgS）WONG.BAKER面部表情量表对患者疼痛情况进行正确评估，护士指导患者根据自身疼痛程度选择合适数字。使用疼痛评估单记录患者姓名、性别、年龄、床号、用药史、疼痛部位、对睡眠影响以及处理措施等情况。手术当天每4h评估1次，当疼痛评分>3分时，护士需要每天评估2次，疼痛评分3分时，采取按时给药、按需给药两种相互结合模式；当疼痛评分≥6分时，护士需要及时报告医生，遵照医嘱进行镇痛药物干预，注意观察药物副作用，采取有效措施。护理人员要及时做好患者镇痛效果评价，将疼痛评分控制在4分以下，注意加强患者心理护理，通过解释、鼓励、暗示等支持性心理治疗方法来调整患者焦虑程度以增加患者对疼痛的耐受性和手术信心。

1.2.4个性化的疼痛管理模式不同性别、年龄、文化程度患者对疼痛自我感觉会有所不同，护士对患者疼痛管理干预前，需要对患者基本资料进行全面评估，及时将信息反馈给主管医生，根据医嘱进行针对性干预。特别是老年人机体的各项机能退化，对疼痛感知、反应能力下降，护士要加强用药指导，及时评价镇痛效果，对效果不理想或出现不良反应者，要及时查找原因，保证镇痛措施有效落实。术后鼓励患者主动咳嗽、咳痰，每4h协助拍背1次，同时给予2～4次/d雾化吸入，以促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，增加肺容量，保障有效通气，降低术后患者发生支气管被痰液阻塞的现象。护理人员还可以跟患者讨论感兴趣的话题或采用音乐疗法，转移患者的注意力，减轻手术引起的焦虑情绪，提高疼痛阈值。持续性疼痛时指导患者采用腹式呼吸，放松肌肉，并对患者进行安抚，使其保持舒适体位。出现严重疼痛时，可适当使用止痛类药品镇痛。对于经口服或肌注止痛药仍忍受着不同程度的疼痛的患者，可采用自控止痛技术（PCA）或应用恒速静脉输液泵，以达到最佳止痛效果。

1.3评价方法采用“长海痛尺”对疼痛进行评估，分为6个级别：无痛（0-1分）、轻度疼痛（2-3分）、中度疼痛5分）、重度疼痛（6～79）、激烈疼痛（8-99）和无法忍受（109），患者于术后第1、3、5天进行疼痛评估测定。记录两组患者镇痛药物（哌替啶、泰勒宁）以及镇痛泵的使用情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用x检验，计量资料以均数=标准差（x+s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛程度评估术后第1天、第3天、第5天观察组疼痛得分均显着低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。