外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质影响的临床察看(2)

早产极低出生体重儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，血流丰富，容易散热，棕色脂肪组织少，产热少，产热储备能力差，故很容易出现体温偏低或不升，低体温容易导致患儿皮肤硬肿的发生，若低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能受损，威胁患儿的生命或影响患儿生存的质量。因此将患儿置于暖箱内。合理的保暖和维持适当的体温对提高患儿的存活率起着重要的作用。外周中心静脉置管的患儿免除反复进行静脉穿刺，在暖箱中保持恒定的温度，发生新生儿硬肿症的概率较少，干扰少，有利于患儿维持正常的生理状态，暖箱上面盖上暖箱罩，即美观，又起到遮光作用，避免强光刺激患儿，降低视网膜病变机会，且暖箱内光线暗，利于患儿保持良好的睡眠。患儿活动少，能量消耗小，促进生长发育，体质量增长快。早产极低出生体重儿不仅需要合理的营养，更需要充足的睡眠，良好的睡眠是患儿正常生长发育、情绪发展以及维持正常免疫功能的基础。

而静脉留置针置管的患儿，需进行反复静脉穿刺，患儿皮肤薄嫩，当液体外渗，拔针及疏通操作时动作要轻柔、缓慢，否则会损伤患儿皮肤。从暖箱抱患儿到辐射台疏通静脉，由于早产极低出生体重儿中枢神经系统发育及不完善，仓促或突然接触患儿会使其产生惊吓，增加能量消耗，使用辐射台不当，容易造成患儿局部皮肤烤伤，给患儿造成不必要的伤害。

疏通时，强光刺激、疼痛刺激严重干扰患儿的睡眠，患儿活动多，能量消耗多，不利于患儿生长发育，体质量增长慢。

早产极低出生体重儿早期死亡的主要原因是感染，国内外文献报导病死率可达20%～30%.由于患儿身体各器官发育极度不成熟，特异性和非特异性免疫功能较差，抵抗力低，皮肤黏膜屏障功能薄弱，极易合并感染，使死亡率增加，做好早产极低出生体重儿医院感染的防控工作，对提高患儿存活率至关重要跚。外周中心静脉置管成功率高、安全、易于护理，疏通概率较少，患儿身体上留下穿刺针眼少，发生感染概率少，有效提高患儿的存活率及生存质量。静脉留置针留置时间短，而患儿需要胃肠外营养供给时间较长，需反复静脉穿刺，导致患儿身体上留下多个穿刺针眼，使患儿身体与外界环境直接连通，细菌容易从穿刺针眼进入血液导致败血症的发生，造成全身性感染，是早产极低出生体重儿常见的严重感染性疾病，其发病率达16.4%，死亡率达10%～50%.外周中心静脉置管穿刺成功率高，大大减少患儿的痛苦及不良刺激，置暖箱中保持适中温度，减少光源刺激，保持良好的睡眠，减少感染的概率，促进体质量的增长。早产极低出生体重儿由于血糖水平很低，肝糖原储备不足，糖原异生作用差，生后脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，很容易导致低血糖。蔡琳等研究发现：早产极低出生体重儿低血糖发生率均显着高于足月儿及正常体重儿。低血糖可引起脑细胞能量失调，影响脑细胞的代谢和发育，从而造成脑损害，甚至死亡，存活亦可留有后遗症。PICC置管保持静脉通畅，确保静脉营养液24h持续匀速输入，不妨碍胃肠内营养的供给，确保患儿能获取足够的营养，有效防止低血糖的发生，避免不良后遗症的发生，促进患儿健康成长。高于足月儿及正常体重儿。低血糖可引起脑细胞能量失调，影响脑细胞的代谢和发育，从而造成脑损害，甚至死亡，存活亦可留有后遗症。PICC置管保持静脉通畅，确保静脉营养液24h持续匀速输入，不妨碍胃肠内营养的供给，确保患儿能获取足够的营养，有效防止低血糖的发生，避免不良后遗症的发生，促进患儿健康成长。