CBL教学模式在神经内科临床实践中的作用

由于快速发展的医学知识和临床技能培训模式的改变，培养创新能力的应用型人才是我们的培养目标。现代医学要求的医生不仅有精湛的临床技能，还要具有解决病患身心健康与疾病本身的能力。过于强调传统的知识传授教学模式，往往忽略关键技能的发展，如何才能提高医学生和住院医师主动学习兴趣是临床教育的关键问题所在。为了能够更好的适应新的教育模式，教育界结合我国情进行了诸多探索，在PBL教学模式基础上结合临床医学教学独特性，发展成为一种适应医学教学需求的、全新的、以病例为基础的教学（学习）（ease—basedlearning，CBL）模式。其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法。它有利于促进新型的临床教育思维模式形成，并能有效提高学生将理论知识转化为临床实践的能力，将CBL引入神经内科教学是转变该专业教学困境的有效途径。

一、对象与方法

1.研究对象：选择附属二院2012年至2013年学习的临床专业60名学生，所有学生均为在读本科生，均为女生，年龄在22～25岁之间，平均年龄（23、24、25）岁。60人采用随机分配原则分为传统教学模式和CBL教学组，每组为30人，传统教学方法在传统教学组使用，CBL教学组则采用CBL教学法。两组学生性别、年龄以及平均年龄、教育程度、教学内容及学时等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法：

（1）对照组30名临床专业实习学生采用的教学方法为传统的教学方法，具体方法为：由专业课教师按照神经病学教学大纲要求进行理论课讲授，然后带领学生逐一进入病房进行临床查房，要求进行对患者询问既往病史、临床查体等内容，然后由专业课教师对患者的疾病表现特点进行归纳并且提出需要检查的项目，待临床各项辅助检查结果出来之后，由参与查房的学生一一提出初步诊断和治疗措施，最后由专业课教师对每个学生的回答进行点评和总结，并且进一步延伸本专科的知识点。

（2）实验组30名临床专业实习学生采用的教学方法为CBL教学法。①首先选择典型案例，让学生提前准备知识和早期接触患者的问题，与患者联系，询问病史和临床检查，针对学生暴露出来的问题和实践操作要点，难点，教师补充检查，并一一详细，学生要综合运用多学科的知识进行思考，为后续小组讨论拟出该病例分析要点和讨论提纲。②在老师的引导下进行多个阶段研讨，首先让学生提出病例中的重点、疑点、难点及问题，做到每个学生都发言，针对不同的问题教师进行逐一引导和点评。对于本病例涉及到的重点、疑难点和有争议的问题进行辩论，阐明充分的论点、论据，最后由组织学生归纳众多观点和解释，提出初步结论。将学生分组结合病例系统讲解该类疾病的病因、病理、临床表现、诊断及治疗方法；教师则根据学生的讨论结果有针对性地给予指导，最终学生对本疾病涉及的知识点达成共识，组内所有同学共享学习成果。

（3）带教教师着重对病例总结归纳并解析，做出正确的临床诊断和鉴别诊断，讨论中遇到的共性的问题进行详细答疑。带教教师在对教学预期效果评价时一定根据检查结论判断此次病例讨论是否达到预期教学E1标。在CBL教学法中始终贯彻引导学生如何才能发现到问题、探索研究问题并能够找到独立思考解决问题的技巧。

二、结果

两组临床专业实习学生的考试成绩相比较：实验组神经内科实习学生的实践成绩（80.6分）明显高于对照组神经内科实习学生的实践成绩（71.6分），两组临床专业实习学生的实践成绩差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组临床专业实习学生的理论成绩（72.8分）与对照组临床专业实习学生的理论成绩（74.9分）比较相近，两组临床专业实习学生的理论成绩差异无统计学意义。CBL教学方法是以学生为主体教师为主导的教学模式，不但能够有效的改善学生学习的主动性，还能充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力。CBL模式教学方法与传统教学方法相比在诸多方面改善了教学效果，对于每位带教的教师不但要具有厚实的基本理论知识与经验丰富的临床技能，还要拥有非常好的组织、启发、引导学生完成临床发散思维和分析解决问题的能力。

三、讨论

本教学宗旨在激发学生主观能动性，自己在寻求答案过程中，历练学生使用互联网、专业知识论坛、馆藏文献检索等不同的学习辅助工具，在探究问题答案及组间的讨论过程中，学生解决分析问题的能力得到显着提升。这种教学方式能够激励学生之间学习经验借鉴、专业知识面扩展，还培养了学生良好的专业知识沟通技巧和团队协作能力。因为神经内科学专业性较强，相比较其学科涉及的知识面更为广泛，需要人体解剖学、生理学、病理学、神经影像学等许多门学科知识作为基础，这些知识不仅是知识点分散，并且多而复杂，学生早期接触临床病例会感觉难度很大。要在有限的课时内完成教学大纲要求的内容并达到教学效果，采用传统教学手段难以完成。以病例为基础的学习模式是基于以问题为基础的学习模式发展而来的全新教学方法，和传统教学模式比较，CBL教学法引入病例作为起点，建立问题为基础，将涉及到的其他学科基本知识点和临床病例有机地结合，从而为学生创造一个新的模拟临床的学习环境伟志网搜|集整理，有助于学生早期建立起临床思维方式，提高学生学习积极性的能力和理论联系实际的临床工作能力，在临床内科教学中发挥更有效的作用。