探索手部开放性损伤急诊护理

开放性损伤是手部创伤的最常见类型，若早期处理不当，不仅造成断指无法再植、破坏损伤手的功能等后果，而且也增加晚期修复的困难。我院急诊科自2001年6月～12月，共收治该类患者310例，经急诊抢救及护理，均取得较好的治疗效果，为后续治疗创造了良好的条件。

1 临床资料

本组310例，男性196例，女性ll4例，平均年龄23.7（4～50）岁；受伤原因：车祸135例，压砸伤61例，机器绞伤94例，其它20例；就诊时间：8h内293例，8h以上17例；受伤部位，皮肤撕脱伤107例，指甲损伤68例，严重挤压伤39例，手指离断伤96例；伤口污染程度：伤口轻度污染69例，重度污染241例；就诊时合并休克5例，意识清醒305例。

2 急诊抢救及护理

2.1 确定伤情，纠正休克根据“一看、二问、三检查”的原则，及时查明受伤情况。合并休克者应立即抢救，包括迅速止血、扩容、输血、给氧、保持呼吸道通畅等。待全身情况好转时再行清创处理。

2.2 护理措施：

① 心理护理：手部开放性损伤患者由于发病突然，患者对瞬间发生的事毫无思想准备，尤其是皮肤撕脱及手指离断使患者躯体上的完整性被破坏，会使病人产生强烈的心理反应，出现紧张焦虑、痛苦、恐惧等情绪，容易激动，并迫不及待地要求减轻疼痛及了解是否会发生残废，这些都是可以理解的，我们在积极抢救的同时，要耐心细致地做好患者的思想工作，给予解释和宣教，让病人对病情及可能的预后有所了解和认识，讲明急诊清创的重要性和大致过程，医学教育`网搜集整理认真解答病人提出的各种问题，避免使用刺激性语言。在急诊抢救和清创处理中，我们要沉着冷静、神态自若、忙而不乱，有条不紊地处理各种复杂情况，操作规范无误。对于有纠纷因素在内的病人，除了积极抢救治疗、高度热情地对待病人外，还要耐心向病人做好解释工作，说明我们对病人一视同仁，秉公办事，这样才能取得患者的理解和信任，解除顾虑，取得合作。

② 对症护理：迅速做好各种药物敏感试验，包括青霉素、破伤风抗毒素等过敏试验。对有休克或休克迹象者，应密切观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化，每15min测血压1次，并作详细记录；保持呼吸道通畅，迅速吸氧；建立2条静脉通道，保证静脉通畅；安放留置导尿管并记录尿量；观察患者意识情况及表情变化。对疼痛较为剧烈的给予镇静、镇痛，如杜冷丁50mg肌注等；稳定病人的情绪，加强心理护理，通过和病人谈话方式向其介绍与本病有关的医学知识等方法，分散病人的注意力，提高痛阈；在清创及护理操作中注意避免粗暴的动作，以减轻病人的疼痛。手部开放性损伤易合并感染，加重病情，延缓手功能的恢复。因此急诊清创应迅速、彻底，这是控制感染的关键；根据损伤程度、伤口污染情况及清创过程，有针对性地应用抗生素，直到伤情稳定，排除感染可能时才停止使用；清创包扎后保持局部皮肤清洁，医学教育`网搜集整理对污染或浸湿的敷料及时更换，在更换敷料时严格无菌操作；密切观察伤口情况，发现红肿、渗出液应及时处理；嘱病人改善饮食，加强营养，以提高全身抵抗力。