精神科护理存在不足的分析讨论

随着社会竞争的日趋激烈，人类生活压力的逐步加大以及社会变革的日益加剧，人类的身心键康收到了越来越大的冲击，精神障碍问题逐渐成为了临床上常见的医学问题。当前，精神科护理已由传统的封闭式管理逐渐向开放式管理和社区护理转变，且由于精神病患者的特殊性，相较于医院的其他环节，精神科护理过程中的护理操作、处置等每个环节，更容易导致不安全事件和医疗纠纷的发生。我院2004年1月～2011年12月期间共发生72起精神科护理差错，本次对其进行了分类统计，分析和找出护理过程中潜在的不安全因素，并对相应的防范对策进行了探讨，现报告如下。

1 一般资料

2004年1月～2011年12月期间我院共收住精神科病人14289例，所有病例的诊断均参照CCMD一3中国精神障碍分类与诊断标准。精神科的护理过程中总共发生差错事故72起，伤人毁物28起，自杀自伤23例，逃跑19例，猝死2例，不安全事件的发生于管理不当、护理人员素质、病人等均有联系。

2 讨论

2.1 产生不安全事件的原因分析：根据统计结果本次产生不安全事件的原因可归结为管理不当、病房设施不当、护理人员自身因素及患者自身因素等四个大的方面。

2.1.1管理不当质量管理体制是精神科护理安全的核心，精神科护理不安全事件的发生与管理制度和管理质量监控等均有密切关系，管理不当或监控不力均有可能引起不安全事件的发生i21.本次发生的1例不全事件，就是因为质量监控人员责任意识淡薄，执行监控不力，最终导致患者逃跑的事件发生。

2.1.2 病房设施不当本次统计共有2起不安全事件是因病房设施不当所致，一起是因地面湿滑导致患者摔倒，另一起则是因为卫生间照明设置不当引起患者情绪波动而导致冲突发生。精神病患者大多情绪不稳定，行为方式与常人有异【31，其所处的环境如果存在一些不安全因素则很容易发生不安全事件，例如地面湿滑、倾斜，走廊围栏高度不够，居住环境嘈杂，房间存在药品、器械、绳子、胶带、小刀等物品，这些因素都容易导致不安全事件的发生。

2.1.3 护理人员因素理人员是和患者直接接触最多的医护人员，护理人员自身的素质对安全事件的发生与否有巨大的影响。

2.1.4 精神病患者本身精神病患者精神病发作时，其行事方式和思维方式与常人不同，基本上丧失了生命安全等相关概念，无法控制自己的情绪和行为，对自己的行为后果几乎没有认识，为了发泄暴躁、极端的情绪，常常导致暴力时间的发生。

2.2 不安全事件的防范对策分析综合上述，要减少或避免不安全事件的发生，应当从管理、质量监控、病房设施，护理人员等方面人手，首先应当提高管理和质量监控水平，健全相关的管理规章制度，增强对质量监管人员的约束力，强化职业道德意识，落实相应的责任制度，提高医院的管理水平；其次应当做好病房及环境设施的规划和检查，对精神病患者的房间进行定期的检查，及时排查危险物品和设施，时刻保持房间、走廊、卫生间等地面的清洁干燥，精神病患者的居住环境应当保持安静和温馨，最大程度的减少引发患者情绪波动和冲动行为发生的因素，加强巡逻等；然后必须加强护士的护理业务知识培训及提升工作热情，实行奖罚制度，落实责任到个人，不断强化护理人员的责任意识、职业素养和工作态度，定期对护理人员进行沟通技巧、|搜集整理心理素质提高的培训，确保护理环节的差错降到最低；最后还应当密切关注患者情况，在护理人员确定自己的护理对象前，应主动去了解患者尽可能多的信息，尤其是患者的病史，如患者曾经有无妄想、冲动毁物史、自伤、幻觉、及逃跑史等，在患者情绪比较稳定的时期，可采用适当的沟通方式和患者进行交流，从而对患者进行更为细致的观察，掌握患者在语言、情感及行为的等方面的信息，为应对可能发生的突发事件做好充分准备。可能发生的突发事件做好充分准备。可能发生的突发事件做好充分准备。可能发生的突发事件做好充分准备。可能发生的突发事件做好充分准备。可能发生的突发事件做好充分准备。可能发生的突发事件做好充分准备。可能发生的突发事件做好充分准备。