血液透析患者动静脉内瘘并发症与护理探微(2)

3.5假性动脉瘤的预防和护理：①假性动脉瘤多因穿刺过程血液渗漏或血管损伤形成血管壁外血肿，机化并破溃与血管相通所致。护理内瘘患者时应该注意穿刺动脉时动作准确，减少穿刺次数和血管渗漏，拔针时要彻底压迫止血，避免形成血肿。②采用绳梯法穿刺，禁止定点穿刺。③一旦形成动脉瘤，应避免在动脉瘤部位穿刺，较小者可用弹性绷带保护，动脉瘤直径>30mm应手术治疗。

3.6感染的预防和护理：①养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤干燥清洁。透析当天尽量避免洗澡，小心水进入引起感染。②严格无菌操作，防止医源性感染，提高穿刺水平并确保有效止血。③控制血管周围皮肤感染，若有周围皮肤感染及时用碘酒涂擦。感染较重者需静脉使用抗生素，防止殃及瘘管。

4讨论

良好的血管通路是正常透析的根本保证。一个良好的血管通路要有充足的血流量以满足透析要求，通常要达到150—200ml/min，同时可以反复使用并保持通畅。血栓形成是动静脉内瘘失用的主要原因。本组病例因夜间睡眠压迫瘘侧肢体，用瘘侧肢体输液、测血压及衣袖过紧等引起。病程中应反复多次向患者宣传，加深印象，引起重视。高凝患者服用抗凝药物。

假性动脉瘤是动静脉内瘘常见的并发症，其原因主要是自身血管条件差、穿刺部位较固定。与老年人血管脆弱也有一定关系。预防假性动脉瘤应避免定点穿刺，拔针时彻底压迫止血，避免形成血肿。出血和血肿多因凝血机制障碍、透析过程中使用肝素、拔针后压迫不当等所致。应严格掌握抗凝剂的使用方法和剂量，穿刺技术娴熟，避免重复穿刺，拔针后进行有效压迫止血。严格掌握内瘘使用时机，嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，促使血管扩张，保证透析过程的血流量。动静脉内瘘感染率低，与文献报道一致。故术后不需常规使用抗生素，糖尿病患者术后可预防性使用口服抗生素。

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