中西医结合治疗肝硬化腹水48例疗效分析

【摘要】目的：观察中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效。方法48例住院患者均给卧床休息为主，常规给予西药保肝，利尿，支持治疗，结合中药水煎服或保留灌肠。结果显效14例，好转26例，无效8例。总有效率83.3%.结论中西医结合治疗肝硬化腹水疗效满意。

【关键词】肝硬化腹水、中西医结合疗法。

腹水是中晚期肝硬化的主要临床表现之一，肝硬化一旦出现腹水，预后极差，对患者的生活质量也影响很大，治疗较为棘手。目前西医的保肝、利尿、支持、对症治疗，疗效欠佳。我院采用中西医结合治疗48例，取得较满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：48例患者均选自我院1998年5月～2007年5月的住院患者，男34例，占70.83%，女14例，占29.17%，年龄最大70岁，最小29岁，40～50岁者占90%，病程最长者6年，最短的半年，均为第2次以上出现腹水，且在其他医院经纯西药的保肝、利尿治疗控制腹水失败者，所有病例均经B超、CT以及生化检查确诊。

1.2方法住院治疗期间，以卧床休息为主，中医认为人卧则血归于肝，当人静卧时，肝脏可增加血流量25%，有利于病损肝组织的修复；常规给予西药保肝、利尿、支持蛋白质以1.5～2g/（kg·d）体重计算，因高蛋白饮食对已受损害的肝细胞具有促进修复作用；（2）脂肪以40～50g/d为宜，肝硬化时有胆汁合成和分泌减少，过多脂肪饮食不易消化吸收，且造成过多脂肪在肝内沉积，影响肝糖原合成，使肝功能减退；（3）糖类：350～500g/d；（4）矿物质：肝硬化时常有锌和镁离子缺乏应给补充，限水、限钠、低钠饮食等治疗，结合中药方药为当归、赤芍、柴胡、白术、太子参、大黄、红花、鳖甲、丹参、牡蛎等，并随症加减，水煎服或保留灌肠。

2结果

2.1评判标准显效：经B超证实腹水消退，临床症状及体征完全消失，肝功能全面改善；好转：经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善；无效：腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化，死亡。

2.2治疗结果显效14例，好转26例，无效8例。总有效率83.3%.

3讨论

腹水是肝硬化最突出的临床表现，是肝硬化由代偿期转化为失代偿期的一个主要标志，失代偿期患者75%以上有腹水［1］，主要由于肝组织慢性纤维化、门静脉压力增高、低蛋白血症、|搜集整理肝功能损害等综合病理因素作用所致,基本在于肝纤维化,目前西药治疗主要是保肝、利尿、对症治疗，治标不治本，故到晚期疗效很不理想。

我国自50年代就已经开始了中药抗肝纤维化的研究，大量资料已表明中药对肝纤维化有确切的疗效,且有确切的抗肝脏炎症、抑制病毒的复制，改善肝脏血液循环的作用。方中鳖甲软坚散结，现代药理研究证明能抑制肝、脾结缔组织增生，提高血浆白蛋白水平。丹参通过减少体内免疫复合物（Ic）和抗体数量，减轻免疫损害，从而终止免疫因素诱发的肝纤维化的启动环节，还可改善氨基酸代谢，减少芳香氨基酸的产生，|搜集整理使BCAA/AAA比值增高，抑制成纤维细胞的生长和增殖，促进胶原纤维的降低，肝纤维重吸收，达到抗肝纤维化、促进肝细胞再生等作用，改善肝脏微循环。从而增加肝脏血流量，降低门静脉压力，减少腹水的形成。配以牡蛎软坚散结，赤芍凉血活血，红花活血化瘀，当归补血养阴，以助鳖甲、丹参之功，白术、太子参益气健脾、燥湿利水，大黄活血化瘀、攻下硬便，柴胡疏肝理气，以上诸药同用，共奏活血化瘀、软坚散结之功能。

综上所述，中药促进肝血液循环，控制肝纤维化，改善肝功能，达到治本目的，与西药同用标本兼治，从而较为理想地改善肝硬化腹水症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，达到治疗目的。

【参考文献】

1叶任高。内科学,第5版。北京：人民卫生出版社，2001，462.

2池肇春，马素真。消化系统疾病鉴别诊断与治疗学。北京：人民军医出版社，2006，46，72.