基层医院新生儿室潜在护理风险与防护探微(2)

2.2.1管理者应督促护理人员严格执行交接班制度交接班，如在交接患儿时注意查看输液渗漏情况，特殊药物如多巴胺、甘露醇等尽量选择粗、直、易固定的血管，确保在血管里才实施药物的输注；科内制订出特殊用药使用指引，护士严格依照指引执行。

2.2.2查对制度的落实，科内规定患儿手腕的识别带实施手脚各佩戴一个，在沐浴及实施其他检查时，严格按科内操作流程指引操作进行；如发生识别带脱落，必须在二人情况下核实身份后再次佩戴。科室治疗室、办公室均没有计算器，特殊药物有配药指引，在给新生儿删药时，实施双肓核对法，确保用药安全。

2.2.3严格执行消毒隔离制度，从环节管理防止院内感染。①环境管理：加强医护人员院感知识学习，完善科内洗手设施，水龙头采用感应式，备足消毒过擦手小毛巾，手卫生人人遵守，提高洗手依从性，让家长了解医院感染知识，举办相关院感知识讲座及发放宣传册，规定探视时间，实施探视人员洗手、戴口罩、更衣等隔离措施。在查房护理治疗人流高峰期间，开启动态空气消毒机，保持室内空气的洁净。②用物管理：新生儿物品一婴一用，如听诊器、沐浴盆、沐浴露，每床设快速消毒洗手液；床单包被毛巾消毒后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具高压灭菌，各种仪器使用后均彻底消毒，使用中仪器每天用消毒液擦洗，暖箱每周更换，水箱每天清洁并更换蒸馏水；各种篱道如吸氧管、吸痰管道、湿化瓶管道、面罩管道等每天更换，用含氯消毒剂浸泡消毒后冲洗晾干，有条件送供应消毒处理后密封待用护人员执行查房及治疗时严格无菌技术操作规程，每接触患儿硬操作前后应洗手，侵人性操作时严格消毒皮肤，避免反复穿刺损伤组织，或针头暴露时间较长。护理管理者不定期抽查并将结粜公布。

2.2.4执行分级护管理制度。定时巡视观察患儿，培养护上慎独精神及识别风险能力，对不安全隐患要及时解决。例如患儿身体有多条管道时，如吸氧管、胃管、输液管，各管道上要有明确标识；有烦躁不安哭闹的患儿时，应判断体位放置是否安全，有无碰撞或坠床的可能，对呕吐的患儿防止引发窒息的可能，可以采取预防措施。每次喂奶后将患儿坚抱起，轻拍背部，待吸入空气暧出后再将其放平，减少搬动，采取右侧卧位，发现呕吐及时清理，保持呼吸通畅。对病情较重、抵抗力低下的患儿尤应加强基础护理，在做眼、口腔、脐部及臀部护理动作轻柔，保持患儿皮肤清沽。对已经发生尿布皮炎的患儿，应保持臀部干燥，勤换尿布，局部涂擦鞣酸软膏。各种仪器探定更换鄙位，避免局部受压而引起破损。

2.3保障医疗没备正常运行新生儿窄仪器设备应专人负责，定期检查维护保养，制定仪器使用流及突发事件应急处理预案，人人能熟练使用并能排除一般故障。严格执行交接班，班班清点，班班检查对仃故障仪器暂时不能使川的直有醒目标识，避免急救中错拿使用，造成不良后果。

2.4制定护理告知在《医疗事故处碰条例》第十一条明确规定：医疗机构及医务人员应将患者的病情、医疗措施和医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询在对患儿的医疗护理活动中，护士应遵循“知情同意”原则，及时正确履行告知义务。新生儿室患儿病情变化快、护理风险大，要求技术含量高，对有可能发生严重并发症或并发症发生率较高的护理操作。如输注血液制品、静脉穿刺留置导管等特殊情况处理最好履行书面告知。

3小结

新生儿护理专业是高风险的行业，除了要求护理人员有扎实的专业技术、高度责任心及慎独精神，还应强化护士风险及法律意识。面对当今医患关系紧张，患儿家长对护理质量和水平的高要求，以及即将实施的《侵权责任法》，作为护理管理者应当具有对护理潜在风险敏锐的识别能力和完善的护理风险对策，切实抓好查对制度、分级护理管理制度、交接班制度、消毒隔离制度的落实，防范于未然。从而降低潜在的护理风险。