心力衰竭病人的护理-内科主任护师辅导

心力衰竭病人的护理是内科主任护师考试涉及的知识点，搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

1.一般护理

①休息与活动：休息可减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，减轻心脏负荷。应根据心功能状况安排休息与活动：心功能Ⅰ级，可进行一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，稍事轻微活动，增加午睡时间，强调下午休息；心功能Ⅲ级，严格限制活动量，以卧床休息为宜；心功能Ⅳ级，严格卧床休息，病人采取坐位或半卧位。病情好转后，逐渐增加活动量，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

②饮食护理：应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。应用排钾利尿剂时，应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。病情好转后适当增加热量摄入。

③保持大便通畅：应多吃富含纤维素的蔬菜和水果；进行腹部按摩；指导病人在床上使用便盆或在床边使用便椅排便；病情许可时让病人适当增加活动量；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水饮服或遵医嘱应用缓泻剂；必要时给予开塞露塞肛、低压灌肠或人工取便。

④合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰应给1～2L/min的氧流量持续吸入；急性左心衰竭应给6～8L/min的氧流量，经25%～70%的乙醇湿化吸入；病情特别严重者加压吸氧。

2.心理护理

主要措施是增强安全感，减少不良刺激。

3.病情观察

①注意心力衰竭早期征象及严重表现。

②观察出入液量及体重变化。

③观察并发症及洋地黄中毒表现。

④定时监测血清电解质及酸碱平衡情况。

4.并发症的护理

心功能改善后，鼓励病人尽早活动，增加肺活量，注意保暖，保持气道通畅，防止呼吸道感染；长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，防止下肢静脉血栓形成；应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞。

5.用药护理

（1）洋地黄类药物：

①严格按时、按医嘱给药。

②老年人、心肌缺血、缺氧、肝肾衰竭、低血钾、高血钙时尤其应注意观察洋地黄中毒症状。

③使用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射。

④用药后注意观察疗效，如出现心率减慢、呼吸困难减轻、肝缩小、尿量增加、水肿减退、体重下降、食欲增加等心衰改善的表现，表示洋地黄治疗有效。

⑤每次给药前应询问病人有无胃肠道和神经系统症状及心律变化，若出现食欲下降、恶心、呕吐，各种心律失常（特别是室早二联律），头痛、头晕、视物模糊和黄绿视等，应考虑为洋地黄中毒。

⑥发现洋地黄中毒应遵医嘱立即停用洋地黄及排钾利尿剂，出现低钾、低镁血症可予静脉补充钾盐和镁盐，出现快速性心律失常首选苯妥英或利多卡因，出现心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。

（2）利尿剂：准确记录24小时出入液量，测量体重变化；观察药物副作用；除非紧急情况，一般利尿剂的应用时间宜选择在早晨或日间，避免夜间用药后排尿过频而影响病人的休息。

（3）血管扩张剂：密切观察血压及心率变化，随时调整静脉滴入的速度和剂量，当血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/分时应及时停药，并与医师联系；告知病人在用药过程中，起床动作宜缓慢，以防发生体位性低血压；使用血管紧张素转换酶抑制剂应注意咳嗽、间质性肺炎、体位性低血压、蛋白尿等副作用；硝普钠静滴时应用避光纸包裹。

6.健康教育

①避免感冒，合理饮食，合理安排活动与休息。

②育龄妇女应避孕或在医师的指导下控制妊娠与分娩。

③严格遵医嘱服药。

④指导病人加强病情监测。

⑤定期门诊随访，出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时应及时就医。⑥积极治疗原有心脏疾病。