结肠癌治疗-内科学主任医师考试

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结肠癌是胃肠道中常见的癌，发病率呈上升趋势，多见41～65岁。半数以上来自腺瘤癌变，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。与饮食、炎性刺激、致癌物质的作用、癌前疾病、癌前病变等密切相关。

1.治疗原则：是以手术切除为主的合理综合治疗。

2.手术方法

（1）根治性手术：切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；②横结肠切除术，适用于横结肠癌；③左半结肠切除术伟志网搜集整理，适用于结肠脾曲、降结肠癌；④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌。

（2）始息性手术：主要是做癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、患者情况差不允许做根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再做根治术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。

3.术前准备：结肠手术需做术前肠道准备，目的是使肠道空虚清洁，尽量减少肠腔内细菌数量，防止术后感染。可术前12～24小时服用复方聚乙二醇电解质散2000～3000ml等泻剂清空肠道，术前一天服用甲硝唑0.4g，一目三次。

4.化疗：常用奥沙利铂（或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氨叶酸钙为主的联合方案。分子靶向治疗亦已应用于临床。

5.疗效：经根治术后，DukesA、B、C期患者，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。