肾损伤的诊断和治疗-内科主任医师考试

是内科主任医师考试涉及的知识点，搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

（一）诊断：

1.肾损伤病史及临床症状：任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意肾损伤的可能。

2.体征：伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰部包块。

3.化验：尿中含有多量红细胞。搜集整理血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞计数增多提示有继发感染可能。

4.特殊检查：

（1）B超：能提示肾损伤的部位和程度，有无l肾包膜下和肾周血肿及尿外渗。

（2）静脉尿路造影：了解双肾功能及形态有无改变，伤。肾有无造影剂外溢。如尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤肾未显影，做选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

（3）CT、MRI：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。

（二）治疗原则

1.紧急治疗有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。

2.保守治疗

（1）绝对卧床休息，2～4周，通常肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2～3个月不参加体力劳动。

（2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰部包块有无增大。血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容的检测等。

（3）补充血容量，维持水电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。

（4）应用广谱抗生素预防感染。

（三）使用止痛、镇静和止血药物

手术治疗：

（1）手术指征：①开放性肾损伤；②严重休克经输血、输液仍不能纠正；③血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；④腰部包块逐渐增大；⑤合并腹内脏器损伤者。

（2）手术方法：①肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者；②肾部分切除术：肾极严重损伤和缺血者；③肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者；④肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者；⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。

（3）并发症的治疗：①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流；②恶性高血压行肾血管修复或患肾切除术；③肾积水做肾盂成形术或肾切除术；④持续性血尿做选择性患侧肾动脉栓塞术。