慢性肾衰竭临床特征-内科主任医师

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慢性肾衰竭（简称肾衰）是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，随着肾实质持续受损、肾小球滤过率（GFR）不断降低，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

【分期】

1.肾贮备能力下降期：GFR减少至正常的约50%～80%，血肌酐维持正常水平（133～177μmol/L），临床上无症状，无血尿素氮（BUN）等代谢物质储留。

2.氮质血症期：GFR减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但＜450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。

3.肾衰竭期：GFR减少至正常的约10%～25%，医学教（医考必过网搜集整理，希望能给参加医学考试的考生带来帮助）血肌酐显著升高（约为450～707μmol/L），贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

4.尿毒症期：GFR减少至正常的10%以下，血肌酐＞707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

【诊断】

1.血尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除率＜70ml/分钟。

2.不同程度的贫血。

3.影像学检查示双肾固缩。

4.有慢性肾炎、糖尿病、高血压、慢性间质性肾炎、原发生痛风、多囊肾等病史。

5.水、电解质失衡，（高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钙血症等）代谢性酸中毒。

6.累及全身多器官的临床表现，如消化道出血、心包炎、肾性骨病、尿毒症脑病等。

7.蛋白尿、血尿。

8.高血压。

符合上述第1项，伴有其他任何3项或3项以上者，可诊断慢性肾衰竭。

【治疗】

1.治疗：基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素：有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，例如狼疮肾炎的尿毒症，若肾活检示病变中度慢性化而活动性指数高者，经治疗后肾功能会有所改善。此外，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善，如纠正水钠缺失、控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭、停止肾毒性药物的使用等。

2.延缓慢性肾衰竭的发展

（1）饮食治疗

1）限制蛋白饮食：代偿期每日应为0.5～0.8g/kg，失代偿期应限制在0.3～0.6g/kg，尿毒症期为0.5g/kg，以高生物价优质蛋白为主。

2）保证足够的能量：可多食用植物油和食糖。

3）其他：有水肿、高血压、少尿者应限制钠盐摄入在3g/日左右；限制磷的摄入，每日不超过600mg；尿少者应限钾。每日应口服补充叶酸5mg、维生素C0.1g，维生素B65～10mg，补充活性维生素D（阿法D3），罗钙全（每日0.25～0.5μg）等。