血红蛋白尿鉴别-临床医学检验主任医师

血红蛋白尿鉴别是临床医学检验主任医师考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

血红蛋白尿：尿游离血红蛋白超过（参考值<0.3mg/L）时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人，血浆中血红蛋白含量很低（<50mg/L），且通过与肝脏结合珠蛋白结合后，形成大分子化合物结合血红蛋白，后者不能从肾小球滤过。当血管内发生大量溶血时，由于红细胞大量破坏，大量血红蛋白释入血浆中形成血红蛋白血症，溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力，可经肾小球滤过，若其含量超过了肾小管重吸收能力时，便形成血红蛋白尿。

血红蛋白尿多见于：血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。

1）与血尿鉴别：

①离心沉淀后的尿上清液：前者仍为红色，后者红色消退。

②镜检沉淀物：前者不见红细胞或仅见红细胞碎片，后者见大量完整的红细胞。

③用上清液作隐血试验：前者强阳性，后者一般阴性或仅呈弱阳性。

④用上清液作尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。

2）与假性血尿鉴别：如：卟啉尿外观呈红葡萄酒色。碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时，均显示不同程度的红色。