孕妇的监护和管理

孕妇的监护和管理：

一、孕妇监护规范的产前检查是孕妇监护的主要方法。

（一）产前检查的时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。首次产前检查前应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应有专科医师作遗传咨询。我院于孕15-20周做唐氏筛查，以降低先天缺陷及遗传病儿的出生率。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20-36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即与妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

（二）首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。

1.病史

（1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初产妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等医'学教育网搜集整理。

（2）职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规和肝功能。

（3）推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7.

（4）月经史和孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。

（5）既往史和手术史：了解妊娠前有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病等和作过何种手术。

（6）本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

（7）家族史：询问家族中有无妊娠合并症、双胎妊娠及其他遗传性疾病等。

（8）丈夫健康情况：着重询问有无遗传性疾病等。

2.全身检查观察孕妇发育、营业及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况；测量血压；注意有无水肿；测量体重。

3.产科检查包括腹部检查、产科检查、阴道检查和肛门检查。

（1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。

1）视诊：注意腹部形状和大小。

2）触诊：先用软尺测子宫长度及腹围，随后进行四部触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

（2）骨盆测量：骨盆大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。产前检查时必须作骨盆测量。

（三）复诊产前检查每次复诊是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及时发现异常情况，确定孕妇和胎儿的健康情况。

二、孕妇管理我国已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理，以达到降低孕产妇及围生儿患病率、提高母儿生活质量的目标医学教育网搜'集整理。

1.实行孕产妇系统保健的三级管理对孕产妇开展系统管理，为的是做到医疗与预防紧密结合，加强产科工作的系统性以保证质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会和经济效益。如今，在我国城市开展医院三级分工和妇幼保健机构三级分工，在农村也开展了三级分工，实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊等制度，及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。

2.使用孕产妇系统保健手册建立孕产妇系统保健手册制度，是为了加强对孕产妇系统管理，提高产科防治质量，降低“三率”（孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率）。保健手册需从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。

3.对高危妊娠进行筛查、监护和管理通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，以不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），这是降低孕产妇死亡率围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。