流产应该如何治疗

　　一、先兆流产　临床上以保胎为治疗原则，约60%先兆流产经恰当治疗有效。先经B超检查胚胎存活者，绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识，多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常，流产是自然淘汰，不应婉惜。

　　注意足够的营养，对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通畅，如有便秘，可服用缓泻剂，通便灵（芦会、琥珀等）1～2粒，较果导、双醋酚酊在剂量上容易掌握，软化大便效果好。

　　内分泌治疗如黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每日1～2次，肌注，可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动，应在B超等监护下治疗。

　　对雌激素的应用，近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病，甚至腺癌。

　　绒毛膜促性腺激素早期应用，促进孕酮合成。维生素E（生育酚）有利于孕卵发育，每日100mg，口服。有的作者认为维生素E对子宫局部有类似黄体酮的作用，并对中枢神经起作用，每次200mg，日服2次。

　　基础代谢低者，可给予甲状腺片0.03g/d，口服。

　　可在B超监护下了解胚胎情况，避免不必要的保胎。

　　中医中药：中医认为先兆流产多系气血虚弱，肾气方损，胎元不固，以致气血失调，冲任不固，影响胚胎着床发育，而致流产。

　　（一）气血虚弱：妊娠初期，阴道流血，腰酸腹坠或妊娠中期，胎动不安，阴道流血，神疲乏力，舌淡，脉滑无力。

　　治法：益气养血安胎。

　　方药：泰山磐石饮加减：党参10g、白术10g、黄芪10g、白芍10g、黄芩10g、川断10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g.

　　（二）肾虚：系有腰酸、腿软或有流产史，妊娠胎动不安，甚则腰酸腹痛，胎坠下血、小便频数，脉沉弱，舌淡红，少苔。

　　治法：补肾安胎。

　　方药：寿胎丸加味：菟丝子30g、桑寄生10g、续断10g、杜仲10g、熟地10g、阿胶10g（冲服），炙甘草3g.

　　（三）血热：胎动不安，下坠，漏下色鲜红，口干，心烦、手心发热，小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉滑数。

　　治法：清热安胎。

　　方药：生地10g、杭芍10g、黄芩10g、川断10g、山药10g、旱莲草10g.

　　二、难免流产　治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应行吸宫术。流血多者可随即注射垂体后叶素10U（或催产素）以促进子宫收缩，排出组织，并准备吸宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素（或催产素）引产。方法：①垂体后叶素（或催产素）5U，每半小时1次，肌注，连续4～6次，以待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用，以免发生子宫破裂；②高浓度垂体素引产，可给1～5%催产素（每100ml里含1～5U）静脉点滴，可从低浓度开始，逐渐增加至有效浓度（引起强有力的子宫阵缩），并维持此浓度至胚胎组织排出。

　　流血多时，子宫口开大，可配合手术取出胚胎。

　　三、不全流产　应清除宫腔。如流血多，有休克征，应输液、输血纠正休克，同时静推或肌注催产素10U，并准备清除宫腔。等休克纠正，即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。

　　术后预防感染。同时给铁剂、中药，以纠正贫血。

　　四、完全流产　胚胎组织排出后，流血停止，腹痛消失，除嘱患者休息，注意产后摄生外，无需特殊处理。但胚胎组织是否完全排出，必须正确判断。如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘，结合症状及检查，必要时B超检查证实，可诊断为完全流产；如不能确定，应按不全流产处理，以再作一次刮宫为妥。

　　五、稽留流产　处理意见不一，甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰，待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是：妊娠3个月内如已确诊为死胎，可立即清除宫腔。如孕期超过3个月，先用大量雌激素，然后再用催产素引产，如不成功，可考虑手术。在稽留流产，胚胎死亡时间愈久，由于组织机化，刮宫愈困难；且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产，可能引起凝血功能障碍，造成严重流血，故以确诊后积极处理为宜。

　　术前给予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宫对催产素敏感。术前检查血常规，出凝血时间，如有条件，应查纤维蛋白原，并作好输血准备。

　　3个月以内者，可行吸宫或术前12小时行宫腔插管，再行钳刮术。