七种类型流产的鉴别诊断

　　流产（abortion）是指胚胎或胎儿在妊娠28周前中止，胎儿体重不足1000克者。流产发生在妊娠12周以前者为早期流产；发生在12～28周之间者为晚期流产；流产可分先兆性流产、难免性流产、完全流产、不完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产，其中难免流产、不完全流产及感染性流产需紧急处理。

　　[诊断要点]

　　（1）先兆流产

　　①患者有停经史。

　　②症状发生在妊娠初期。

　　③阴道少量出血，下腹或腰部稍感疼痛。

　　④子宫颈外口无扩张现象。

　　（2）难免流产

　　①有停经史。

　　②阴道流血量多，腹痛加剧。

　　③子宫大小与停经月份符合或缩小。

　　④宫颈口已开或有羊水流出。

　　（3）不完全流产

　　①有停经史。

　　②阴道流血量多，可致休克、出血及继发感染。

　　③胚胎及其附属物已部分排出。

　　④宫颈口开大。

　　（4）完全流产

　　①有停经史。

　　②胚胎及其附属物已全部排出。

　　③宫颈口已开全。

　　④恶露于数日内消失。

　　（5）过期流产

　　①有停经史。

　　②开始时常有先兆流产症状，以后子宫不再长大且逐渐缩小变硬。

　　③间歇性少量阴道出血或棕色带下。

　　④患者可有食欲不佳、口臭等症状。

　　（6）习惯性流产

　　连续流产超过3次者称习惯性流产。

　　（7）感染性流产

　　除流产症状外，伴有发热、腹痛、白细胞增高、宫体压痛或伴盆腔腹膜炎、败血症等。

　　[鉴别诊断]

　　（1）异位妊娠：患者有下腹突然剧痛，甚至发生休克，但阴道出血量少，与休克程度不符。腹部检查有时有移动性浊音，阴道检查子宫附件有包块及触痛，后穹窿穿刺可抽出血液，有助诊断。

　　（2）功能性子宫出血：患者常有月经紊乱史，子宫可较正常小或略大。

　　（3）子宫肌痛：无停经史，有月经紊乱现象，子宫均为增大或表现凹凸不平，较正常子宫硬。

　　（4）绒毛膜上皮癌：常继发于水泡状胚胎块，流产或足月分娩之后，有阴道不规则流血，子宫增大变软，并有早期肺部转移癌，患者可有咳嗽、咯血及贫血、恶液质。