乳牙治疗之干髓术

　　干髓术是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。

　　一、适应证

　　乳磨牙牙髓炎。

　　二、术前准备

　　常规治疗器械、失活剂和干髓剂等药品。

　　1.失活剂：

　　a.多聚甲醛失活剂

　　b.金属砷失活剂

　　2.干髓剂

　　三、治疗步骤

　　1.第一次治疗：使牙髓失活。开扩龋洞口，去除大部分龋蚀组织，暴露穿髓孔，于穿髓孔处放置6～8号球钻大小的失活剂，再用丁香油氧化锌糊剂或磷酸锌粘固粉封闭窝洞。

　　2.第二次治疗：干髓充填。封多聚甲醛失活剂后7～10天，去除所封失活剂，去尽龋蚀组织，制备洞形，揭去髓室顶，切除已失活的冠髓，清理髓室，无水酒精干燥髓室，于根管口的牙髓断面上覆以干髓剂，磷酸锌粘固粉垫底，永久充填。

　　四、注意事项

　　1.乳牙失活时不宜选用亚砷酸，因亚砷酸作用迅速而无自限性医学教|育网搜'集整理，若药物穿过薄层髓底或根尖孔，则可损伤牙周或根尖周围组织，甚至损伤乳磨牙根分歧下方的恒牙胚。由于多聚甲醛失活剂可缓缓释放出甲醛，渗入牙髓组织内，使牙髓神经末梢麻痹，血管扩张充血，导致牙髓坏死。其作用温和，使用安全，失活效果较好，适宜于乳牙失活时选用。

　　2.封失活剂时，常于失活剂上方置一丁香油棉球，以缓解失活中的疼痛。若是慢性牙髓炎急性发作，可于露髓的龋洞内置一丁香油棉球安抚，3～5日后再封失活剂。

　　3.在处理髓腔时，应熟悉髓腔解剖，尤其是髓室的形状和根管口位置。注意牙钻深入洞内的深度或方向，如果牙钻过深或方向过偏，都有可能将髓室底磨去过多甚至穿孔，应用提拉方式揭去髓顶。切勿盲日进行。

　　乳牙干髓术，虽操作简便，疗程短，易被患儿接受，但因乳牙根管粗大，其根髓组织不易被干髓剂完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或并发根尖周炎现象。因此，干髓术并非乳牙牙髓炎的理想治疗，对距离替换期远而又处于重要位置的乳牙应慎用。