乳牙治疗之甲醛甲酚切髓术

　　甲醛甲酚冠髓切断术是在局麻下切除冠髓之后，用甲醛甲酚（FC）处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚的作用，使其接触的牙髓组织固定防腐，此种治疗称FC切髓术。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。

　　（1）适应证

　　乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎。

　　（2）术前准备

　　常规治疗器械。甲醛甲酚糊剂或戊二醛糊剂等药品，术前摄取X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜作甲醛甲酚切髓术。

　　（3）治疗步骤

　　1）麻醉：局部麻醉，隔离手术区并用吸引器排除唾液污染。

　　2）制备洞形：去尽洞壁龋蚀组织，制备洞形。

　　3）切断冠髓：冲洗窝洞，用消毒牙钻揭去髓室顶，用锐利挖匙切去冠髓或用球钻磨去冠髓。

　　4）盖髓：生理盐水冲洗髓室，棉球轻压止血，将蘸有含量为1：1的丁香油、甲醛甲酚液的棉球置于断髓面上，使之于牙髓组织接触2～3分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上。糊剂厚度约为1mm，轻压使之与根髓密切贴合。甲醛甲酚糊剂是氧化锌与等量的甲醛甲酚、丁香油混合液调制而成。

　　5）充填：磷酸锌水门汀或聚羧酸锌水门汀垫底，永久充填。也可暂封1～2周后永久充填。

　　应用甲醛甲酚液作为牙髓治疗药物的方法，是1904年Buckley提出，当时采用等量甲醛和三甲酚混合液，利用甲醛的杀菌性和渗透性使牙髓组织成为非感染性的无害物质，以达到控制牙髓感染和炎症的目的。临床多用于乳磨牙牙髓切断术。由于原药液渗透性和刺激性均较强医学教|育网搜'集整理，70年代有的学者又提出使用1：5稀释液以减少药物的刺激性，同样可以达到原药液的治疗效果。

　　甲醛甲酚对牙髓组织的作用是在药物与牙髓断面接触区产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症性反应，其根尖部牙髓仍保持活力，但有的炎症反应可持续存在并能延伸渗入根髓深部。而戊二醛做乳牙切髓术的药物则没有甲醛甲酚液的上述缺点，其固定特性更为良好，作用缓慢，刺激性小，术后根髓可保持良好活力，不易发生根管内吸收，故近年认为戊二醛糊剂更适宜于乳牙断髓术。戊二醛糊剂是氧化锌与2%戊二醛调制而成。

　　尽管甲醛甲酚切髓术或戊二醛切髓术可保持根尖部分的牙髓活力，但近年认为，甲醛甲酚切髓术应用有其局限性，其局限性有：

　　①术后可能发生牙根内吸收或牙根发病机理性吸收。这可能与手术创伤、甲醛甲酚刺激、边缘性泄漏、剩余根髓感染和炎性变有关；

　　②由于甲醛甲酚溶液中的甲醛渗透性强，易引起尖周、牙周组织的刺激；

　　③由于甲醛甲酚具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应。