乳牙治疗中应注意的问题

　　龋病的治疗工作在儿童，尤其足对年幼者，临床操作有一定的难度，为使达到良好的疗效，不增加患儿痛苦，应注意如下的问题：

　　（一）取得家长的认同和患儿的配合在治疗工作开始前应耐心详细地向家长说明治疗的目的、意义和选用的方法，尤其在一些家长并不理解乳牙的作用和保护乳牙的重要性时，解释工作尤为重要。除此，获取患儿的信赖、亲切的态度和熟练的技巧是使治疗工作得以顺利进行的保证。

　　（二）药物的腐蚀与刺激药物处理乳牙龋齿或消毒窝洞时，由于硝酸银和氟化氨银等药物都有腐蚀性，若操作时未很好地隔湿，或药棉过大，或药棉所蘸药液过多等，可使药物溢及牙龈或唇颊黏膜，导致局部化学性灼伤。在使用这类药物时还应特别滓意器械盘内器械的整洁，药棉成放在一定的部位，勿使器械尤意中沾染药液，以致操作时又沾染到黏膜，造成灼伤。

　　（三）意外露髓制备洞形时，因操作不慎或对牙髓腔解剖不熟悉，意外暴露健康牙髓，使患儿遭受痛苦。因此术者一定要熟悉乳牙髓腔解剖特点，加强责任心，特别在使用电机或气涡轮机去龋及制备洞形时要多小心。

　　（四）继发龋继发龋指充填或冠修复后，与修复体相接之洞壁或洞底发生龋蚀。医学教|育网搜'集整理乳牙继发龋的特点为发展快、范围广并自多发的倾向。乳牙易产生继发龋的原因是：

　　1.乳牙的矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差；

　　2.制备洞形时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽；

　　3.受乳牙解剖形态的限制，在制备洞形时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应自的要求，无基釉质或充填体折裂，而引起继发龋；

　　4.乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或成品冠的周缘难以与牙体密合；

　　5.牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合；

　　6.治疗时幼儿不合作或是充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量；

　　（五）充填后疼痛乳牙充填后发生疼痛或根尖肿痛的因素较多。制备洞形时的机械切削、振动、压力及温度可刺激牙髓；近牙髓的窝洞，使用强刺激的消毒药，药液渗透也可刺激牙髓；窝洞较深未垫底或垫底不完善，冷热易于传导而刺激牙髓；制备洞形时意外穿髓后未发觉或未及时处理，致充填后并发牙髓炎而疼痛。有时龋牙已露髓，但检查时未能发现，称之为隐性露髓。这种情况往往牙髓是有炎症的，甚至牙髓已坏死。后者因患儿于制备洞形时无反应，误认为正常，导致充填后并发根尖周炎而疼痛，因此治疗中应注意患儿的反应及患牙的活力。充填体过高，医`学教育网搜;集整理咬合时过早接触以及因成形片与牙颈部不密合而形成充填体悬突等也可引起充填后咀嚼时疼痛，以及牙龈、牙周炎症。

　　（六）充填体折裂和脱落无良好的固位力和抗力可致充填体折裂及脱落。窝洞周围所留牙体组织过薄、过锐易折裂而导致充填体脱落。又如充填材料调配不当、银汞合金充填时未压紧、复合树脂调配不当，除湿不彻底或含较多气泡都可影响材料的性能而易发生折裂或脱落。治疗后过早地咀嚼也易发生折裂或脱落。

　　（七）牙体折裂

　　乳牙患龋常可同时发生于多个牙面上，若龋蚀范围较广，留存牙体组织少，充填后牙齿易折裂。例如乳磨牙之近中 一远中洞形，若充填体之颊舌侧牙体组织薄，特别在无髓牙因失水而变脆，更易发生近远中向的牙折。因此应适当降低牙齿的功能尖或作成品冠修复。

　　（八）冠修复的脱落、穿孔及牙龈炎选用的成品冠过大、冠缘与牙颈部不密合、黏接冠的粘固粉被溶解等，都可使冠修复后容易脱落。乳牙的成品冠薄、硬度较差，可发生磨损及穿孔。若修复时冠缘过度插入龈缘下刺激牙龈，或冠缘不合适易致食物滞留龈缘，刺激牙龈发生炎症。因此在冠修复时一定要选用大小合适的冠，使冠与牙体紧密接触，黏接时用复合树脂注入冠内，可以避免冠的脱落与磨损穿孔。冠缘的修整及位置很重要，以免刺激牙龈。