活髓切断术及光固化复合树脂治疗年轻恒前牙的临床观察

　　本组20例，其中男16例，女4例，共24个牙，年龄在6～13岁。患牙均为中切牙和侧切牙，其中上中切牙18个，上侧切牙5个，下中切牙1个，均为外伤后24h内囊治疗的冠折牙髓外露病例。

　　2材料及方法

　　治疗前摄X片：显示牙根发育良好，未见合并根折及尖周膜腔明显增宽等脱位现象。

　　患者阻滞麻醉后，经常规牙髓切断术，切断部位在根管口下0.1mm～0.2mm，切断髓后用双氧水和生理盐水冲洗清创，氢氧化钙＋碘仿＋甘油制成糊剂填入，与根管口平齐，用棉球轻压，使之与牙髓断面接触，丁香油氧化锌糊剂暂时充填1周。手术时所有操作要注意无菌，隔湿防止污染。

　　术后1周，复摄X片：见根尖周组织正常或局部牙周间隙增宽同术前，即用自攻自断螺纹钉及光固化树脂修复前牙冠折缺失部分。术后1、3、6、12个月定期复查，后每年观察1～2次。复查时摄取X片，检测牙髓活力，分别记录牙本质桥及根周情况。

　　3疗效评定

　　成功：复查时，患牙无自觉症状，牙髓保有活力，使牙体完整，无变色，边缘密合较好，无龈炎。X线显示牙本质桥形成，未成熟的牙根继续发育，根管无内吸收，无根尖病变。失败：患者有自觉症状或牙髓无活力，修复体变色，脱落及边缘有裂隙，X线显示根管内有吸收及根尖病变。

　　术后跟踪观察4年，成功牙数22个，占总数的99.66%.失败牙数2个，占总数的8.34%，失败的病例根管治疗后做桩冠。

　　4讨论

　　年轻恒牙活髓切断术最大的优点是有可能期待牙根继续发育，并建（医考必过网搜集整理）立正常的尖周组织结构。年轻恒牙根管粗大，血运丰富，并有较强的抗感染能力，是活髓切断术成功的有利条件。致于失败的原因，主要为外伤后牙齿活动，叩痛较为明显，尖周膜腔增宽的病例，它们在治疗后3周～6个月出现临床症状而失败，及充填物脱落继发感染所造成。

　　牙本质桥的形成是牙髓修复的标志，但不能保证牙髓一定是健康的，多在5周即可在X线上表现出，3～6个月内可有相同影像，早期钙化屏障并不完整，周壁较厚，而中心较薄，随时间延长，中心增厚坚硬，同时牙本（医考必过网搜集整理）质桥的影像也加厚并加密。观察结果表现，活髓切断术后如6个月不出现症状，大都不易再出现失败现象。这可能与硬组织屏障的保护作用有关。

　　活髓切断术通常在根管口下方进行切髓为宜。由于年轻恒牙牙根发育较短，根尖呈宽阔嗽叭口状，切髓不宜过深，以免伤及牙乳头。若生活的牙乳头或赫氏上皮根鞘受到伤害，则可能影响牙根继续发育。

　　应用自攻自断螺纹钉，可避免伤及过深的髓组织，且有较好的固位力。加之可见光固化有较好的边缘密合度及较适宜的颜色选择，因此作者认为此种方法治疗年轻恒前牙冠折效果比较满意。