甲醛甲酚溶液在年轻恒牙活髓切断术中的应用

　　近年来的研究发现，以甲醛甲酚原液配制1∶5的淡溶液，用于年轻恒牙活髓切断术中，取得疗效。现将我们自1995年以来的临床病例报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料

　　用3份甘油，1份蒸馏水和1份甲醛甲酚原液即配成1∶5的甲醛甲酚淡溶液。久置的甲醛甲酚会分层，甘油既是稀释液，又有预防分层的作用。

　　1.2 病例来源

　　门诊患者16人，16个牙，其中男10人，女6人，年龄在7～15岁，其中恒磨牙早期牙髓炎8例，邻面龋意外穿髓5例，前牙外伤冠折露髓3例。

　　1.3 方法

　　治疗前常规照X线片，整个治疗过程严格无菌操作。

　　常规麻醉，备洞，清洗，隔湿，消毒窝洞和牙面，揭去髓室顶，切除冠髓，切忌压碎和撕裂根髓，避免温度刺激，温生理盐水冲洗髓腔，吸干，湿棉球止血，止血后以蘸有甲醛甲酚淡溶液的饱和小棉球置于根髓断面，在放（医考必过网搜集整理）置甲醛甲酚棉球时，避免甲醛甲酚液接触周围软组织引起其灼伤，同时必须保证牙髓断面各部位均接触到甲醛甲酚液，5min后移去甲醛甲酚液棉球，这时牙髓断面呈棕褐色，并无出血，将盖髓剂（甲醛甲酚淡溶液、丁香油各一滴与氧化锌调合成的糊剂）盖于根髓断面，糊剂厚约1mm，氧化锌粘固粉及磷酸锌粘固粉双层垫底，永久充填。

　　有的病例需要观察或出血不止，可暂时封甲醛甲酚棉球，并降低咬合，3～7d后无自觉症状去暂封，进行盖髓垫底充填。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效评定标准

　　治疗后3个月、6个月、1年复查，患牙无自觉症状，功能良好；临床检查无异常所见，牙髓活力正常或迟钝；X线片示无根内、外吸收，根管正常或闭塞，而根尖周围组织正常者为成功，否则为失败。

　　2.2 疗效

　　有2例诊断为早期牙髓炎者，在治疗后即出现自发痛，改根管治疗后症状消失，余病例经过术后3个月、6个月、1年的随诊，均为成功。

　　3 讨 论

　　成功的活髓切断术后，牙髓创面可出现暂时炎症，盖髓剂下方可有程度不同的凝固坏死层，2周后炎症逐渐消退，断面血块机化形成肉芽组织和瘢痕组织，成牙本质细胞向创面聚集，形成牙本质桥，牙髓切断面与饱和的甲醛甲酚（医考必过网搜集整理）棉球接触后即形成坏死层，其下面的牙髓在数分钟内发生纤维性变和嗜酸性变，不影响愈合。但是，如果甲醛甲酚的刺激使慢性炎症进一步发展，长期会形成肉芽组织，出现多核的破牙本质细胞，引起根管广泛的内吸收。本组病例在随访期间未出现一例内吸收者，我们认为与甲醛甲酚溶液被淡化有关，理由是淡化的甲醛甲酚溶液刺激性降低。

　　Law和Lewis经过4年多的临床观察指出，甲醛甲酚用于活髓切断术的成功率为93%～98%，失败率最高的时期是在治疗后第一年和第二年。在本组病例中应用甲醛甲酚淡溶液活髓切断术成功率为87.5%.失败的病例可能是诊断有误导致治疗选择不当，也可因为操作过程中无菌不严格所致。由于本组病例较少，随访时间短，其临床数据仅供参考，但是甲醛甲酚淡溶液在年轻恒牙活髓切断术中的疗效是可以肯定的。