儿童口腔医学:之儿童牙科的临床工作要点

　　对儿童口腔疾病作防治工作时，如何接待儿童是很重要的一环。如果在初次就诊时，命令患儿张口，一张口即用器械等操作；或是让孩子长时间地张大嘴，由医生进行大量的治疗工作；或是在治疗中操作不慎或欠轻巧，给患儿留下强烈疼痛刺激的印象等，这些都会使患儿不能好好地配合医生的防治工作。又因患儿年幼，不知危险性，常会本能地予以反抗和“保护”自己，这就更易造成医生操作中的意外事故。例如其突然地咬合使转动中的牙钻造成意外穿髓或髓室底被打穿；在根尖周炎的脓肿切开时，术者操作若欠熟练和敏捷，或术者和辅助者忽视术区之保护，一旦患儿骚动，就易发生软组织之意外损伤。因此儿童牙科的医师除应掌握此学科的专业知识和熟练操作技巧外，尚需了解儿童的心理，取得患儿的信任和最大程度的配合，才能顺利地完成防治工作。

　　儿童牙科的临床工作中，所遇到的患儿大致可分为三种类型。一是紧张型，这类患儿往往性格柔弱，紧张胆小。初次就诊时显有恐惧感。有的在治疗过程中，表现出虽哭但不抗拒和乱动。二是娇养型，往往是处于娇生惯养之环境中，就诊时不愿离开家长，撒娇又会使家长显出难舍难分，医师难以开始诊疗工作。第三种类型是骄横型，多为任性、较壮的患儿，以男性为多。此类患儿常是曾在牙科诊治的接触史中留下剧烈疼痛的印象；或是患牙局部炎症严重，正处于持续性疼痛或软组织肿胀之中，往往极力抗拒医护人员的诊治，表现为扣不张口、大吵大闹等。患儿在就诊时的临床表现及体征和其患病状况、生活环境和家庭教育等有一定的关系。如果家长曾以“你再不听话，就给你打针”、“用老虎钳把你牙齿拔掉”等类似的恐吓语言试图让孩子听话，那可想而知他对就诊会有什么反应。

　　为使临床工作能顺利进行，可参考下列几方面的注意事项。

　　1.态度和语言儿童牙科的医护人员在接待患儿时尤应以亲切、和蔼、耐心的态度处之，在交谈中尽可能用一些儿童喜欢的有亲切感和易理解的语言，而不是以生硬的、命令式的或适用于成人的语言。例如把钻牙的手机比作汽车，汽车在路面开，路从不叫痛的；水枪比作淋浴器，是给牙齿洗澡的；把气枪比作电风扇是吹吹牙齿的；把X线片检查说成是给牙齿拍张照片等。诸如此类，让患儿无紧张感，能怀有兴趣地去接受治疗。除此，在治疗操作的前后，可以和患儿聊聊，让他回答一些早餐吃了些什么呀、喜欢什么样的玩具等。在治疗中可以让助手讲些小故事，分散其注意力和减轻其紧张度，但不宜作提问式的交谈，以免他欲回答而影响操作。这样亲切交淡的气氛能增加双方的亲近，但是在初次就诊时，谈话中以不提及其亲人为好，否则反促使他想起在候诊处或家中的亲人，在此陌生的环境中又会让他情绪产生波动。

　　2.环境安排儿童牙科的诊治环境应尽可能按儿童的心理消除其在诊室中之恐惧感。可以在候诊处安置玩具、图书、画报，并配有音响及电视机，不时轻音量地播放儿童歌曲及卫生宣传教育动画片、录像片等，使患儿似置身于一小小的儿童乐园。在诊室内可挂贴一些图画或小玩具，为冷色调的诊疗室增加色彩、活跃气氛，并能分散患儿在治疗时的注意力，减轻紧张度。医护人员的工作服在衣料颜色的选择上也可考虑不局限于一般的白色工作服，以增加患儿的亲切感。诊治时尽可能地使孩子适应和医护人员单独相处并接受治疗，使家长习于安心在候诊处等待。对娇养型的儿童。在初次就诊时尤应注意，医护人员可予以个别交谈、解释。不予以家长在旁观察治疗的习惯，促使其感到不能撒娇和无援，进而顺从地接受治疗。当医患关系和谐、诊治工作顺利时，需要时也可让家长在治疗椅位旁给予患儿鼓励和赞扬，并结合实例让家长接受口腔卫牛、口腔疾病防治等知识的宣传教育医学教,育网搜集整理。

　　3.操作技术在儿童牙科的临床工作中，医护人员的操作技术是获取患儿信赖的重要关键之一。医护人员应熟悉诊治中有关的解剖、组织、生理等知识，操作轻巧，尽可能避免使患儿疼痛、难以接受的动作。在诊治过程中尤应注意将器械等置于患儿视线之外。切忌持金属器械在其眼前晃动、进入其口内，以免增加不必要的心理负担。当在初次就诊时，患儿留下治疗无痛感后，其信任感会对以后的诊疗顺利开展起到很重要的作用。

　　综上所述，在接待诊治患儿时，儿童牙科的医护人员作好亲切易懂的交谈和解释，以比喻和示范消除其顾虑，用娴熟轻巧的操作获取其信任，这也就是所谓TSD（tell，showanddo）的措施，能使诊疗工作顺利进行的关键。