口腔执业医师内科学备考辅导：乳磨牙慢性牙髓炎的治疗观察

　　近年来儿童龋病的患病率日渐增高，而牙髓病是龋病的直接并发症，故牙髓病的治疗成为儿童牙病治疗的主要内容之一。常规治疗慢性牙髓炎多用多聚甲醛干髓剂，而本组病例选用甲醛甲酚氧化锌糊剂，经过6个月的随访，认为该法可收到满意的临床效果。

　　1资料和方法

　　1.1临床资料患儿20例，患牙30个，年龄为3.5～8岁，均为下颌乳磨牙。深龋露髓或去龋穿髓，有探痛，叩痛不明显，牙龈无窦道和肿胀。

　　1.2材料粉：氧化锌粉；液：甲醛甲酚液（简称FC液），临用时将氧化锌粉和液调拌均匀成糊状。

　　1.3方法第一次治疗，去龋，扩大穿髓孔，于穿髓孔处封入多聚甲醛失活剂。1周后第二次治疗如常规，但干髓剂用甲醛甲酚氧化锌糊剂。术后摄X线片，了解尖周、根分叉处牙周组织状况及乳牙根情况。

　　2结果

　　2.1临床疗效评价良好：无任何不适，无叩痛、松动、无龈窦道和脓肿。X线示根尖根分叉区骨质稀疏区减小或消失。失败：有疼痛、不适等症状，或出现上述任何体征均为失败。X线示根尖或根分叉区骨质稀疏区存在或增大。

　　2.2疗效良好者26个（86.6%）；临床无症状但X线示骨质稀疏区缩小不明显2个（6.7%）；临床有咀嚼不适但X线示骨质稀疏区明显缩小2例（6.7%）。

　　3讨论

　　3.1本组病例为牙根稳定期，未出现牙根生理性吸收。为了便于X线的观察，本组病例均选用下颌乳磨牙，以免去上颌乳磨牙周围解剖结构的干扰对观察带来的不良影响，利于治疗前后的评价。

　　3.2本组病例在术后即摄X线片，均见乳磨牙根分叉区有不同程度的骨质稀疏区。表明慢性牙髓炎可引起不同程度的根分叉异常表现。这与乳磨牙髓底复杂的解剖结构有关，如硬组织薄、侧副根管多等，故牙髓的慢性感染易经髓底扩散至分叉处的牙周组织中医学教育/网搜集整理。

　　3.3常规干髓术是于根管口处覆盖多聚甲醛为主要成份的干髓剂。由于乳磨牙髓底解剖结构的特点，以及多聚甲醛释放可引起的术后疼痛，本组病例选用甲醛甲酚氧化锌糊剂，甲醛释放缓慢，药效温和。经过6个月的临床观察术后无一例出现疼痛，成功率为86.6%，故本法的临床疗效满意。

　　3.4为了提高临床疗效，必须严格掌握干髓剂的量、位置，确保与根髓断面密贴，充分发挥甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本组病例中有2例X线示稀疏区缩小不明显，均为甲醛甲酚氧化锌糊剂与根髓断面接触不严密；有2例术后出现咬物不适，查充填物上有咬合高点，予以调牙合后临床症状消失。

　　3.5FC遇血液后可迅速使血红蛋白分解，变成黑色血块，凝固后阻滞了FC作用的发挥，可导致残髓炎发生，故操作中充分止血是至关重要的。