儿童口腔医学:之年轻恒牙的特点

　　恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙，尚末出龈之恒牙不称年轻恒牙。

　　年轻恒牙尚处于不断萌出中，故临床牙冠的高度显得低，牙根尚末形成，根尖孔呈开扩的漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2／3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成。因年轻恒牙萌出不久，磨耗少、形态清晰。前牙多见明显的切缘发育结节与舌边缘嵴。后牙面沟嵴明显、形态复杂，裂沟多为IK型，而比成熟恒牙难以自洁。牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出而不断退缩，需3～4年才稳定。大部分恒牙自萌出后达平面需7～l2个月。

　　年轻恒牙的釉质在萌出时已基本成熟，其釉柱、釉柱鞘、柱间质等的形态与恒牙无明显差异，但其成釉细胞很易受周围环境的影响，尤其受到较大影响时，即发生釉质形成异常，在临床上明显显示。年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。此特点亦为年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋的因素之一。釉质的羟磷灰石结晶较小，结晶间有间隙。结晶的化学性不稳定，易与氟素等无机离子结合，故临床上局部涂氟有较好的防龋效果。釉质因在其表面之生长线所形成的细沟呈线条状的波纹，故可见釉面横纹。在刚萌出之年轻恒牙的釉质表面，有薄薄的称为釉小皮的有机质膜所覆盖。牙萌出后经咬合、咀嚼、磨耗及刷牙等而消除。

　　年轻恒牙是指牙根根尖孔未形成的恒牙，故在正常的年轻恒牙末能见到造牙本质细胞所形成的继发性牙本质，自然也不存在修复性牙本质。牙根部髓腔壁的牙本质小管管口，总体上稍小于才冠部髓腔壁之牙本质小管管口医学教,育网搜集整理。

　　年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的粗大，小管周围及小管间的矿化度低，制备牙体时较为敏感。粗而明显的生长发育线呈矿化不全。

　　年轻恒牙有萌出后成熟现象（posteruptivematuration），表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰自结晶增大。

　　年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，成纤维细胞多。牙冠部的成牙本质细胞如圆柱形，形成有细管结构的正常牙本质。牙根部的成牙本质细胞是立方形的，形成无结构样牙本质。牙髓的血管丰富，生活力旺盛，因此其抗病能力及修复功能都较强，有利于控制感染和消除炎症。这也是临床上保存活髓疗法的有利条件。但由于牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程。又因牙髓组织疏松、根尖孔大、血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。