谈新生儿颅内出血临床表现及体征的识别

谈新生儿颅内出血临床表现及体征的识别：

临床表现及体征的识别

主要与出血部位和出血量有关，轻者无症状，大量出血可在短期内死亡（医考网搜集整理）。多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，建立呼吸困难，12小时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，岧烦躁不安、呻吟、拒乳、单声哭 叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合，颅压增高征状常不甚明显，前囱可能紧张，但少隆起和喷射性呕吐，角弓反张并不多见。继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无兴奋症状而仅表现抑制状态。一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅内出血可到衙后1～2月才出现症状。临床常见的几种类型：

1、脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular haemorrhage，PVH-IVH）

是新生儿颅内出血中最常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿，其发病率可达40%-50%.临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者表现为：

（1）急剧恶化型：数分钟至数小时内病情急剧变化，出现意识障碍、呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊厥、前囟紧张隆起，出现难以纠正的酸中毒或突死。

（2）断续进展型：症状在数小时至数天内断续性进展，可出现病情缓解间隙，表现为神态异常、四肢肌张力低下，但不昏迷，可存活或进一步恶化死亡。幸存者可有脑性瘫痪、癫痫或脑积水等后遗症。

2、原发性蛛网膜下腔出血（primary subarachoid haemorrhage，SAH）

出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等。新生儿十分常见，尤其是早产儿。典型表现是在生后第2天内出现惊厥，发作期间一般情况良好，少量出血者无症状，大多数预后良好，常在1周内恢复，个别病例因粘连而出现脑积水症状，大量出血者在短期内死亡。