麻疹分类及临床表现及体征的鉴别要点

麻疹分类及临床表现及体征的鉴别要点：

1.典型麻疹

（1）潜伏期：一般为6～18天，可有低热及全身不适。

（2）前驱期：一般持续3～4天，主要表现为上呼吸道及眼结合膜炎的临床表现及体征，有发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、晨光及咽痛和周身乏力。病后的第2～3天，于第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见直径约1.0mm灰白色小点，外周有红晕，即麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断要点价值。初起时仅数个，1～2天内迅速增多，可波及整个颊粘膜，甚至唇部粘膜，于出疹后1～2天迅速消失。部分病人也可有头痛，呕吐、腹泻等消化道症状。

（3）出疹期：多于发热后的3～4天出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2～3天波及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，继之转为暗红色，可融合成片，部分病例可出现出血性皮疹。此期全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可有湿哕音。

（4）恢复期：出疹3～4天后，按出诊先后顺序依次消退。此期体温下降，全身症状明显减轻。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天痊愈。

2.非典型麻疹：

（1）轻型麻疹：多见于对麻疹具有部分免疫力者，如6个月以内婴儿、近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。前驱期较短，发热及上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不典型或不出现，皮疹稀疏，无并发症，病程1周左右。

（2）重型麻疹：多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。

（3）异型麻疹（非典型麻疹综合征）：多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4～6年，再次感染麻疹者。表现高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹粘膜斑，2～3天后出疹，但从四肢远端开始（医学网搜集整理），渐及躯干及面部。皮疹为多型性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。

（4）无皮疹型麻疹：多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹粘膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断要点较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断要点。