病理学发展史(2)

另外葛伦反复使用“目的论”式的推理，易为基督教会所采用，因此大家都把他视为神明般地崇拜起来，使他的影响力持续了将近一千五百年之久，他的著作成为医学资料的现成来源。

葛伦遵奉希波克拉底的液体病理学，但特别重视血液，认为血液是由四种元素混合而成，倘若混合得不适当便成疾。另外又假定了一种灵气 pneuma，它是生活力的保持者，可分为三种：自然气（存于肝脏）、生活气（存于心脏）、和动物气（存于脑髓），并使之与解剖生理关联起来，成为他独特的见解。

最早对炎症 Inflammation 的特性——红、肿、热、痛，做归纳性描述的是罗马的希尔萨斯 A.Cornelius Celsus （30 B.C.-38 A.D. ），着有大百科全书，乃网罗了当时所有的知识，其中医学有八卷，卷二、三、四论及病理，特别在卷三中描述有关炎症的特性，随后葛伦再加上一项机能丧失的特性。以后需到十九世纪末期才有合理的学说与机转解释这些特性。

葛伦逝世后到到十五世纪中叶，是医学的中世纪，也可说是一个黑暗时代。医学的演进大致可分为三个时期：（一）拜占庭 Byzantine （东罗马帝国）医学时期，它的贡献乃是医学院的创立与医学知识之不朽保存及编纂，康士坦丁堡陷落后，拜占庭医学逐渐而变成；（二）阿拉伯医学时期，一切街皆沿用葛伦旧说，由于对文化的仰慕而大量翻译希腊医学文献，使罗马帝国灭亡后，一直到文艺复兴开花结果之间的一千年黑暗时代，得以留有一线光明生机。

（三） 欧洲医学时代，由于十字军的东征，东西交通频繁，往来都需经过意大利的那不勒斯东南之沙勒诺 Salerno，因此不久就成为一个文化融炉和医学中心。君士坦丁那斯 Constantinus Africanus （1010-1087）是这时期的医学代表人物，他大半时间都在沙勒诺大学教书，并将阿拉伯保留下来的希腊教本译为拉丁文，作品包括希泼克拉底与葛伦的一些论文集，称为“医术全书”，使得体液病理学再度成为中世纪医学中最有力的观念。沙勒诺的医师更将人的气质，依其主要体液，分为四种：1、多血质的人，“易于发胖，喜欢大笑”；2、 黏液质的人，“常要休息且懒怠”；3、胆汁质的人，“暴戾、凶猛、易发怒”，因为热的黄胆汁作用之故 ；4、忧郁质的人，“表情凝重，缺乏胆气，常感孤独”，是因冷而干的黑胆汁作用之故。这种体液的理论，直到公元一八五八年，菲尔萧 Ruldof Virchow出版《细胞病理学》以前，未逢敌手。菲尔萧将这种“液体理论”变更为“固体理论”，视细胞为人体的基本组成。

由于政治权势的扩展，医学中心也随之而转移到意大利的波隆那（Bologna） 与帕度（Padua），法国的巴黎与蒙培利尔（Montpellier），英国的牛津（Oxford）与剑桥（Cambridge） 等大学。公元一二四○年，皇帝弗瑞德烈克 Friedrich 二世，颁布法令，以解剖学为医师必修科目，于是才有公元一三一六年，孟狄诺 Mondino （1275-1325） 的“解剖学 Anatomia ”问世，虽然它只是一本指导解剖技术的书，而不是对人体解剖的研究。此书曾经四十版的再版发行，成为维萨留斯 Vesalius 诞生前的标准教科书。

欧洲医学的发达一直到十五、十六世纪方露署光，因为经过文艺复兴之后，一切学术都活泼起来，人文主义逐渐抬头，出世的人生观渐为入世的人生观所取代。哲学方面出现自由的真理研究之顷向，法国的笛卡儿Descartes 主张唯理论，强调实验的重要性；培根Bacon 主倡经验论，提出“归纳法”以补“演绎法”之不足，到了德国的康德 Kant，方综合大成，树立近世哲学的新体系。科学方面，波兰人哥白尼 Copernicus 确立了太阳为宇宙之中心的学说；德国人克卜勒Kepler 提出行星依椭圆轨道绕太阳运行的学说；英国人牛顿发现万有引力之大法则。哥伦布发现新大陆和印刷术的发明都是这时期的重大发现。

谨慎的观察，自主的研究和以自然法则为依归的趋势是近世医学所以逐渐兴盛的原因。艺术家达文西Leonardo da Vinci （1452-1519） 对人体结构及功能做了一系列的素描 和笔记，而使艺术和解剖学相结合。事实上，达文西是最早怀疑葛伦的人，他对心脏、血管所做的研究，获得与葛伦不同的结论。他发现瓣膜只许血液向一侧流动，可惜没进一步的阐释。