细菌性痢疾(bacillary dysentery)

　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病夏秋季多见。临床表现及体征的识别为突然发热，伴腹痛腹泻，里急后重。次多量少，粘液脓血便，左下腹痛，肠鸣音。

　　一、可能病因和发病机制

　　痢疾杆菌属G-，短杆状，能形成内毒素，志贺菌有外毒素，致病力强。痢疾杆菌侵入人体后，进入大肠尤乙状结肠直肠，突破局部免疫，粘附，侵袭粘膜上皮，繁殖，产生毒素，引起全身毒性反应及纤维素性坏死性炎症。

　　二、发病机理变化

　　菌痢的发病机理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。根据肠道炎症特征、全身变化和临床经过不同，菌痢可分为以下三种：

　　1. 急性细菌性痢疾：病变初期呈急性卡他性炎，表现为粘膜充血，水肿，粘液分泌，炎性渗出，点状出血，糜烂等。坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。假膜呈糠皮样，灰白灰绿。假膜溶解液化成片脱落，浅表溃疡形成，肉芽上皮增生修复。

　　2. 中毒型细菌性痢疾：本病特征是起病急，中毒症状明显，肠道症状轻，高热伴休克或脑症状。2-7岁儿童多见，毒力弱的福氏或宋氏菌引起。肠道病变轻微。中毒性细菌性痢疾

　　3. 慢性细菌性痢疾：病程超过2月， 急性菌痢治疗不当转慢，反复腹痛腹泻，粘脓样便或泻秘交替，或急性菌痢反复发作，毒血症发热轻。大便培养（+），福氏菌较多，耐药菌或营养不良或免疫功能低下或伴慢性胃肠道疾病。病变特点是慢性溃疡形成，溃疡边缘不整，底部不平，较多肉芽组织。肠壁增生，肥厚，肉芽组织增生可引起肠狭窄。肠壁慢性炎症细胞浸润。